Грипп H3N2

(Гонконгский грипп)

  Грипп А(H3N2) является относительно молодым штаммом. Этот грипп особенно опасен для детей до 2 лет и людей пожилого возраста.  Во время эпидемии гриппа идет рост больных с тяжелым и осложненным течением заболевания.

Исторические данные:

Впервые пандемия этого гриппа возникла в Азии в 1968 году. Основной причиной распространения этого штамма считали мигрирующих птиц. Человек стал заражаться этой разновидностью гриппа благодаря мутациям вируса гриппа. Со временем человеческий организм приобрел устойчивость к данному типу вируса. Тяжелых форм заболевания, вызванного  этим штаммом гриппа в последующие годы стало значительно меньше. До 2014 года вспышки гонконгского гриппа возникали регулярно, примерно один раз в пять лет. Летальность от этого гриппа была ниже чем при  гриппе H1N1 (испанке) и  H2N2 (азиатском гриппе) В  19687-69гг. в период  пандемии от гриппа  А (H3N2) погибло 1 миллион человек.

Этиология:

Возбудитель гриппа А (H3N2) относится к семейству РНК содержащих ортомиксовирусов. Вирус имеет сферическую форму, в центре вируса располагаются 8 фрагментов РНК. Антитела, продуцируемые организмом в ответ на гемагглютинин (Н) и нейраминидазу (N) являются основой иммунитета организма против определенной разновидности вируса гриппа. Вирусы обладают высокой изменчивостью, такое явление носит название антигенного сдвига или антигенного дрейфа. Это приводит к появлению разновидностей вируса гриппа, вызывающих пандемии и эпидемии. Заболевание при этом гриппе протекает чаще всего в тяжелой и средней тяжести формах.  Этот штамм вируса характеризуется быстрым процессом размножения вируса у зараженного человека

Эпидемиология:

 Источник инфекции – больной человек. Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный, возможен контактный путь заражения – через предметы обихода, игрушки. Больной заразен с конца инкубационного периода, весь лихорадочный период. После 5 дня болезни больной становится практически не заразным. Большую эпидемическую опасность представляют больные люди, которые в период заразности продолжают посещать общественные места.

Грипп – сезонное заболевание, в Северном полушарии он возникает, в основном в зимние месяцы, в Южном полушарии в весенне-летний период.  

 Диагностика:

 Изменения в клиническом анализе крови не специфичны. Специфическая диагностика может быть экстренной и ретроспективной. Для диагностики применяют  ПЦР-диагностику, методику ИФА, МФА. Серологические тесты с использованием парных сывороток клинического значения не имеют из-за их длительной диагностики и используются только в эпидемиологических исследованиях

Клиника: 

Инкубационный период от 12 до 48 часов. Заболевание начинается остро, на первый план выходит общетоксический синдром: фебрильная лихорадка с ознобом, редко температура может быть субфебрильной. Высокая лихорадка, как правило, держится не более 5 дней, редко отмечается двухволновая лихорадка. Головная боль локализуется в лобной области, надбровных дугах, могут быть боли в глазных яблоках. У пожилых лиц головная боль чаще диффузная. При тяжелом течении гриппа может быть бессонница, многократная рвота, галлюцинации, может быть менингеальный синдром. Появляется общая слабость, недомогание, мышечные боли, особенно в поясничной области, гиперестезия к свету, звукам, холоду. Сознание сохранено, однако иногда может быть бред. Лицо гиперемировано, одутловато, инъекция сосудов склер. Катаральный синдром в первые часы или даже дни выражен слабо или отсутствует. Носовое дыхание затруднено, слизистые оболочки сухие, ринорея появляется на 2-3 сутки от начала болезни. Могут быть носовые кровотечения. Появляется сильная боль и саднение за грудиной, сухой болезненный кашель. В легких везикулярное дыхание, иногда с жестким оттенком, приглушенность тонов сердца, в разгар болезни может выслушиваться систолический шум, экстрасистолия.  В начале болезни может быть гипертензия и тахикардия, сменяющаяся брадикардией. Стойкая тахикардия в разгар заболевания прогностически неблагоприятна, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с хроническими сердечно-сосудистыми и бронхо-легочными заболеваниями. При тяжелом течении гриппа появляются признаки энцефалопатии, судороги, геморрагический синдром, синдром Уотерхауза-Фредериксена, отек легких, инфекционно-токсический шок.

Осложнения:

 Наиболее частое осложнение - пневмония. При «амбулаторном гриппе» пневмония диагностируется у каждого десятого, у госпитализированных пациентов – у каждого второго. Ведущими этиологическими моментами пневмоний является пневмококк, гемофильная палочка, клебсиелла, стафилококк. Стафилококковая пневмония  чаще поражают пациентов высокого риска – пожилых, пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой или легочной патологией. На втором месте по частоте осложнений заболевания ЛОР-органов: отиты, синуситы. Осложнения со стороны нервной системы: отёк головного мозга, менингоэнцефалит, невриты и невралгии. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: миокардит, перикардит. После гриппа часто наблюдается обострение хронических заболеваний.

Гриппа А (H3N2) может давать отдаленные осложнения в виде дисфункции печени, поджелудочной железы, почек, эндокринных желез. Особенно опасен этот грипп для детей с врожденной патологией.

Прогноз:

 Показатели смертности при гриппе в мире 0,00 -0,2%, в основном среди лиц пожилого возраста и детей. Наибольшее количество смертей связано не с гриппом, а его осложнениями.

Иммунитет:

 Антитела, которые образуются в ответ на инфицирование вирусом гриппа специфичны только к определенному вирусу и его типу. Антитела, способны защитить от вируса другого типа только в случае антигенного дрейфа.  В случае более существенных изменений вируса специфические антитела могут обеспечить только частичную защиту от вируса другого типа. Высокую изменчивость вируса гриппа и формирование иммунитета только к конкретному штамму объясняет необходимость ежегодной вакцинации.

Лечение:

 Больные с легким течением гриппа, и при гриппе средней тяжести с неотягощенным преморбидным фоном лечатся  амбулаторно. Пациенты при заболевании тяжелой и средней тяжести, с отягощенным преморбидным фоном, беременные, дети раннего возраста, дети с врожденной патологией подлежат обязательной госпитализации. По эпидемиологическим показаниям пациенты госпитализируются независимо от тяжести заболевания.  При возникновении первых симптомов гриппа и в течение всего лихорадочного периода рекомендуется постельный режим.

 Для лечения и профилактики гриппа могут применяться препараты интерферона: альфа-интерферон, гамма-интерферон, виферон, гриппферон, индукторы интерферона (арбидол, кагоцел, циклоферон, ингавирин) Антибиотики назначают  при развитии бактериальных осложнений и фульминантном  гриппе. Патогенетическая терапия назначается по общим принципам, но антипиретики  назначают только при температуре выше 38-38,5 градусов. В качестве антипиретиков рекомендован прием  препаратов парацетамола, ибупрофена. Противопоказан прием аспирина: у взрослых может развиться геморрагический синдром, у детей синдром Рея (энцефалопатия, острая дистрофия печени, некротический миозит)

Профилактика: Основной метод профилактики гриппа - вакцинация. Ежегодно изменяется состав вакцин в зависимости от циркулирующих штаммов. Некоторое значение в профилактике гриппа имеет химиопрофилактика, но она не обладает достаточной эффективностью. К неспецифическим методом профилактики относится ношение защитной повязки, закаливание, прием витаминов, особенно  витамина С.