РОБЕРТ КОХ (1843-1910) - НЕМЕЦКИЙ ВРАЧ, 24 марта 1882 года доклад «Этиология туберкулёза».

Туберкулез  (чахотка) -  инфекционное заболевание, поражающее различные органы и системы организма человека. Основной путь передачи - воздушно-капельный, при контакте с больным человеком. Поэтому наиболее распространенным и опасным в эпидемическом плане является туберкулез легких. От этой болезни не застрахован никто: ни бедный, ни богатый — так как мы живем в одном социуме. Заразиться может каждый!

Развитию туберкулеза способствует ослабление сопротивляемости организма предшествующими заболеваниями, плохим питанием, плохими санитарно-гигиеническими условиями быта и труда, длительным контактом с больным, выделяющим туберкулезные палочки, тяжелый труд и т.п.

 Специфических симптомов не существует. Туберкулез может проявляться общеклиническими симптомами, под «маской» любого инфекционного заболевания.

Начальные проявления могут протекать бессимптомно. Обычно туберкулез может сопровождаться потерей аппетита, снижением веса, повышением температура тела, кашлем, утомляемостью. Особенно характерны эти проявления, если обнаруживается туберкулез у детей — ребенок становится бледным, вялым; часто недомогает; плохо ест, худеет. Характерна наклонность к простуде, насморку, катару верхних дыхательных путей, бронхитам; причем в это время выраженного поражения легких может и не быть. Если вы заметили большинство или несколько из вышеперечисленных симптомов, стоит как можно раньше обратиться к врачу.

Длительное уклонение от профилактических медицинских осмотров и позднее обращение за медицинской помощью может привести к хронизации и распространенности заболевания . Один больной туберкулезом может заразить 10 - 15 человек в течении года, при несоблюдении санитарно-эпидемических правил. Тем самым увеличивается количество несвоевременно и поздно выявленных больных, ухудшается структура клинических форм туберкулеза, у значительной части больных туберкулез стал выявляться посмертно, большое число больных умирает до года с момента установления диагноза.

Как выявляют туберкулез в разных странах:

В высоко развитых странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом (до 10 на 100 тыс.) флюорографический метод, для выявление туберкулеза используется лишь при обследовании отдельных групп населения с высоким риском заболевания.

• В Бразилии, Нидерландах, Швеции, Норвегии, Финляндии, Чехословакии, Германии, Болгарии, Венгрии, Польше до последнего времени проводились массовые флюорографические обследования всего населения 1 раз в 2 года. В настоящее время эти страны перешли к выборочному обследованию населения среди групп высокого риска заболевания туберкулезом.
• В Японии проводят массовые флюорографические обследования 1 раз в 3 года.
• В Англии, Швейцарии, Италии, Франции, нет определенной системы флюорографического обследования. Оно проводится по мере необходимости, при появлении групповых заболеваний туберкулезом.
• В Америке флюорографическое и рентгенологической обследование проводят лицам, с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин и лицам, находящихся в контакте с людьми больными туберкулезом.
• В слабо развитых странах Африканского и Азиатского континентов выявление больных туберкулезом проводят с помощью бактериоскопии мазка мокроты.
• В регионах, подвергшихся радиоактивному заражению (после аварии Чернобыльской АЭС) выявление больных туберкулезом проводят по клиническим признакам с помощью специально разработанных анкет для населения.
• Методы выявления туберкулеза:

1. Лучевые методы (флюорография и рентгенография - (по РФ – 88,8%);

1. Бактериологический метод:

            - бактериоскопия (по РФ – 4,3%);

            - посев материала на плотные и жидкие среды (по РФ – 1,7%);

            - высокотехнологичный ускоренный способ определения микобактерий с использованием автоматизированных систем MB/BacT 240 и BACTEC MGIT 960, который позволяет сократить сроки получения результатов о выявлении МБТ до 14 дней.

1. Туберкулинодиагностика (по РФ – 5,2%);

1. «ДИАСКИНТЕСТ» - аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении;
2. Другие методы, основанные на современной иммунологии и молекулярной биологии, ДНК-технология (ПЦР), ИФА-скрининг, жидкокристаллическая пленочная термография и другие - сложны технически, дороги, да и недостаточно информативны вследствие большого процента ложноположительных результатов. (Эти тесты полезны для уточнения диагноза , при исследовании материала полученного при операциях или взятого путем биопсии).

Основным методом раннего выявления туберкулеза у взрослых является флюорография органов грудной клетки.

Туберкулинодиагностика до сих пор является основным методом раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

Объем исследований в РФ:

• Проводится у 20 млн. детей и подростков;
• Из них более 2-х млн. направляются на консультацию к фтизиатру;
• Из них только 470 тыс. (37%) ставятся на учет к фтизиатру.

Перед постановкой пробы Манту, должно быть получено согласие родителей в письменном виде на проведение пробы! С целью выявления противопоказаний для постановки пробы Манту, медицинский работник проводит изучение медицинской документации и объективный осмотр ребенка.

При медотводе или отказе родителей от туберкулинодиагностики, предлагаются комплексные клинико-лабораторные, рентгенологические методы обследования.

Профилактические мероприятия - это борьба с заболеванием и дальнейшим его распространением.

Вакцинация против туберкулеза в современных условиях России является основным методом среди профилактических противотуберкулезных мероприятий на раннем этапе:

• Обязательна к применению в 69 странах мира и широко применяется в 130;
• Продолжительность поствакцинального иммунитета в среднем составляет 3-5 лет;
• Эффект вакцинации составляет 70%-80%, предупреждает заболевания тяжелыми формами туберкулёза и переход в хронические формы.

К мерам профилактики туберкулеза также относятся:

• Применение средств индивидуальной защиты органов дыхания;
• Соблюдение санитарно-гигиенических правил;
• Повышение иммунных сил организма;

Рекомендации - всегда обращать внимание на свое самочувствие. Чаще проветривать помещение и бороться с пылью. Если кашель не прекращается в течение 3 недель, появилась потливость по ночам, вы теряете вес и аппетит, появилась одышка, отмечается периодическое повышение температуры — не ленитесь, пройдите обследование. Многих людей слово туберкулез приводит в ужас, т.к. они считают туберкулез неизлечимым. На сегодняшний день туберкулез успешно лечится (на ранней стадии).

Лечение больных туберкулезом проводится согласно методическим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи бесплатно.

При своевременном выявлении заболевания и правильном лечении туберкулеза больные выздоравливают. Все меры должны быть направлены к тому, чтобы не допустить развитие болезни, когда, кроме быстрого разрушения легких, нарушается обмен веществ, сопровождающийся в ряде случаев необратимым и прогрессирующим истощением.

Лечение может быть достаточно продолжительным, в течение многих месяцев, но прогнозы на успешное выздоровление вполне благоприятные.